La théologie presbytérienne affirme le rôle souverain de Dieu en tant que Créateur en Genèse 1:1-2 (« Au commencement, Dieu créa les cieux et la terre »), ce qui est fondamental à toute doctrine chrétienne. La Confession de Foi de Westminster (Chapitre IV, « De la Création ») enseigne que Dieu a créé toutes choses pour sa propre gloire dans l'espace de six jours et s'est reposé le septième. Cependant, la Confession ne précise pas l'âge précis de la terre ou le mécanisme par lequel Dieu a exécuté la création, permettant une certaine diversité interprétative parmi les presbytériens confessionnels.

Les corps presbytériens de la ligne centrale, particulièrement la PCUSA, ont historiquement été ouverts à la théorie de l'évolution et à l'évolution théiste, pourvu que la souveraineté de Dieu sur la création soit affirmée et que la doctrine selon laquelle l'humanité est créée à l'image de Dieu soit maintenue. Le débat entre le créationnisme de la jeune terre et la théorie évolutive est compris comme une question d'herméneutique et de science, non pas une question d'adhésion confessionnelle. Les corps presbytériens conservateurs comme la PCA affirment généralement la création traditionnelle de six jours mais ne requièrent généralement pas l'adhésion à un seul modèle scientifique de l'âge de la terre. La conviction réformée commune est que quel que soit le mécanisme que Dieu a utilisé, la création dépend entièrement de la volonté de Dieu et démontre sa sagesse et son pouvoir.